התובע תלמיד באחד מבתי הספר בצפון הארץ, המבוטח בפוליסת ביטוח תאונות אישיות לתלמידים, הוכה באגרוף בפניו ע"י תלמיד אחר מבית הספר, לאחר שנתגלע ויכוח בינו לבין התלמיד האחר. כתוצאה מהמחבטה נגרם לו שבר בלסת התחתונה ונקבעה לו נכות בשיעור של 80%.
התובע טען – בהתאם לתנאי פוליסת ביטוח תאונות אישיות תלמידים מגיע פיצוי של 76,000 ש"ח.
חברת הביטוח טענה – האירוע נשוא התובענה הוא אירוע אשר נעשה בכוונת מכוון, כאשר התובע נוטל חלק פעיל, משמעותי ומכריע בקטטה אלימה אשר החלה כתוצאה מהתגרות שלו ומשכך אין מדובר באירוע תאונתי כהגדרת המונח "תאונה" בפוליסת הביטוח ולפיכך אין הנתבעת חייבת בתשלום עבור נזקי התובע.
בית המשפט קבע – בהתאם לתנאי הפוליסה התחייבה הנתבעת לשלם פיצוי למוטב אשר נפגע על ידי תאונה. תאונה הוגדרה בפוליסה "אירוע פיזי, חיצוני, גלוי לעין, בלתי צפוי, הגורם להיזק גופני".
נשאלת השאלה האם ניתן לקבוע כי מדובר באירוע בלתי צפוי? בחקירה שהתנהלה עולה תמונה שונה מזו שהוצגה בידי התובע. בעוד התובע הציג עצמו כקורבן תמים לאירוע התקיפה, מההודעות שניגבו במשטרה עולה כי התובע נטל חלק פעיל בקרות האירוע כשהוא מגדף ומתגרה בנער הפוגע ומשכך האירוע נשוא התובענה אינו בגדר אירוע בלתי צפוי ולכן אין המדובר ב"תאונה" הנכנסת בגדרה של פוליסת ביטוח אחריות אישית.
חשוב להבין כי לעיתים אירוע שנדמה כאילו הוא מהווה אירוע המכוסה על פי פוליסת ביטוח תאונות אישיות תלמידים, לא יחשב כ"תאונה" ולהיפך. לכן מומלץ וחשוב להיוועץ בעורך דין מנוסה ובקיא בתחום בסמוך לקרות התאונה, הגם שתקופת ההתיישנות הינה 3 שנים ומניין תקופת ההתיישנות תחל מיום הגיע התלמיד לגיל 18.
